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索 引 号: 000014349/2019-1027132 信息分类: 社会保险
发布机构: 生成日期: 2018-11-21
文  号: 是否有效:
名  称: 生育保险待遇审理办事指南

生育保险待遇审理办事指南

发布时间:2018-11-21 10:46:13 浏览次数:
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经办窗口名称:工伤医疗生育保险待遇审理科

咨询电话:7232032

一、社保局中心端生育保险待遇报销

(一)参保女职工分娩及并发症、妊娠并发症住院

1.申报时限:一般情况下在医疗终结后六个月内申报

2.申报材料:

1)加盖医院公章的住院疾病诊断证明书、出院小结、住院医疗费用清单及有发票原件

2)有效居民身份证原件

3)《生育服务证》或《计划生育证》原件

4)结婚证原件

5)特殊情况下的单位证明(含突发疾病的单位证明)以及社保经办机构要求提供的其他材料。

6无社会保障卡需提供开户银行存折银行卡的原件(必须农业银行)

注:相关原件(居民身份证、社会保障卡银行卡、结婚证)用于与复印件比对无误后退还申报人员,复印件留存社保经办机构,下同。

3.办结时限:20个工作日。(特殊情况除外)

(二)参保女职工宫外孕(含流产、引产、上环、取环、输卵管再通、结扎术,参保男职工输精管再通、结扎术等)住院

1. 申报时限:一般情况下在医疗终结后六个月内申报

2.申报材料:

1)加盖医院公章的疾病诊断证明书、出院小结、医疗费用清单及有效票据原件

2)符合计划生育政策的承诺书(输卵管输精管再通);

3)有效居民身份证原件

4)结婚证原件

5)特殊情况下的单位证明以及社保经办机构要求提供的其他材料。

6)无社会保障卡需提供开户银行存折银行卡的原件(必须农业银行)

3.办结时限:20个工作日。(特殊情况除外)

(三)参保女职工门诊费用(产前检查、流产、引产、上环、取环、输卵管再通、结扎术,参保男职工输精管再通、结扎术等)

1.申报时限:一般情况下在医疗终结后六个月内申报

2.申报材料:

1)加盖医院公章的疾病诊断证明书、门诊病历、处方及有效发票原件

2)有效居民身份证原件及社会保障卡原件。

3)符合计划生育政策的承诺书(输卵管输精管再通);

4)《生育服务证》或《计划生育证》原件(产前检查);

5)结婚证原件

6)特殊情况下的单位证明以及经办机构要求提供的其他材料。

7无社会保障卡需提供开户银行存折银行卡的原件(必须农业银行)

3.办结时限:20个工作日。(特殊情况除外)

(四)参保女职工在领取失业金期间生育

1.申报时限:。一般情况下在分娩结束后六个月内申报

2.申报材料:

1)医院盖章确认的疾病诊断证明书、出院小结及分娩发票原件;

2)有效居民身份证原件及复印件;

3)《生育服务证》或《计划生育证》原件及复印件;

4)结婚证原件及复印件;

5)特殊情况下社保经办机构要求提供的其他材料。

6无社会保障卡需提供开户银行存折银行卡的原件(必须农业银行)

3.办结时限:20个工作日。(特殊情况除外)

(五)参保男职工的配偶符合政策生育

1. 申报时限:一般情况下在配偶生育后六个月内申报

2.申报材料:

1)加盖医院公章的配偶生育的疾病诊断证明书、出院小结,费用清单及分娩发票原件;(新农合已经报销需要提供加盖公章的住院结算清单和发票原件保管部门出具的证明及盖章确认的发票复印件。)

2)参保男职工的配偶单位出具未参加生育保险,或者街道社区居委会出具无业的证明;

3)有效居民身份证和社会保障卡原件,

4)《生育服务证》或《计划生育证》原件及复印件;

5)结婚证原件

6)特殊情况下社保经办机构要求提供的其他材料。

7无社会保障卡需提供开户银行存折银行卡的原件(必须农业银行)

3.办结时限:20个工作日。(特殊情况除外)

(六)女职工生育津贴待遇说明(2014年7月1日起执行):凡参加生育保险的女职工,在政策内生育或计划生育手术规定的产休假期内,应按规定享受生育津贴待遇,但与本人工资不重复享受。其中:

1.属于机关和全额拨款、差额拨款事业单位女职工,由单位发放本人工资,如本人工资低于生育津贴的,差额由生育保险基金补齐。

2.属于企业、自收自支事业单位女职工,由社会保险经办机构发放生育津贴,所发生育津贴低于本人工资的,差额由单位补齐。

二、定点医疗机构生育医疗费申报。

1.申报时间:每月5日前(遇节假日顺延)。

2.申报材料:定点医院申报的《贵州省城镇职工生育保险清算表》。

3.办结时限:30个工作日。(特殊情况除外)

三、转诊转院备案登记

1.申报材料:

1)就医所在地级别最高定点医院按要求填报《黔南州转诊转院申请审批表》或特殊情况下的单位证明(含突发疾病的单位证明)。

2)有效居民身份证原件及复印件;

3) 紧急转院来不及办理转诊转院审批手续的,允许病人在转出(含省内及省外转院)后15天内按照转诊转院要求补办审批手续,超过15天未补办审批手续的,所发生的医疗费用降低相应比例报销。

2.办结时限:1个工作日。(特殊情况除外)

 

 

 

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