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索 引 号: 000014349/2021-2478907 信息分类: 部门文件
发布机构: 生成日期: 2021-08-27
文  号: 是否有效:
名  称: 黔南州医疗保障局 关于进一步规范慢特病门诊保障制度的通知

黔南州医疗保障局 关于进一步规范慢特病门诊保障制度的通知

发布时间:2021-08-27 17:16:19
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黔南州医疗保障局

关于进一步规范慢特病门诊保障制度的通知


各县(市)医疗保障局,局所属事业单位,州本级定点医疗机构:

为贯彻落实《省医保局关于进一步规范慢特病门诊保障制度的通知》(黔医保发〔2021〕49号)和《中共黔南州委 黔南州人民政府印发<黔南州关于深化医疗保障制度改革的实施方案》>的通知》(黔南委〔2021〕8号)精神,进一步规范我州慢性病和特殊疾病(以下简称慢特病)门诊保障制度,巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略,现就有关事项通知如下:

一、制度类别

建立健全慢特病门诊保障制度,将长期或终身需在门诊治疗的常见病、多发病、重大疾病纳入慢特病门诊保障范围。

(一)慢性病门诊保障制度

将多发、常见的慢性病纳入慢性病门诊保障制度,执行全省统一的门诊慢性病办理标准和待遇政策。我州门诊特殊疾病病种已纳入贵州省医疗保险门诊慢性病病种范围的,按全省统一的慢性病门诊保障政策执行。

(二)特殊疾病门诊保障制度

逐步将现行门诊特殊疾病政策和城乡居民基本医疗保险25种重大疾病门诊政策,统一规范为特殊疾病门诊保障制度,执行全省统一的门诊特殊疾病办理标准和待遇政策。城乡居民基本医疗保险25种重大疾病门诊覆盖病种和我州门诊特殊疾病病种,未纳入贵州省医疗保险门诊特殊疾病和慢性病病种范围的,仍按原政策规定执行。

二、支付范围

符合条件的参保人员发生的慢特病医疗费用,由统筹基金按规定予以支付。

(一)纳入慢特病门诊保障范围的药品,按照国家及省药品目录的有关规定执行。

(二)慢特病患者在定点医疗机构门诊发生,且与办理病种相关的检查、治疗和医用耗材等费用,按医保基金支付规定纳入支付。

三、待遇水平

(一)我州职工医保和城乡居民医保执行统一的门诊慢特病病种范围和办理标准。按照待遇和缴费相关联的原则,职工医保和城乡居民医保慢特病门诊待遇实行分类保障。

(二)慢特病门诊保障医保基金报销金额计入医保基金年度最高支付限额。附件中所提统筹地区住院统筹基金支付限额,为基本医保支付限额与大病保险或职工大额医疗费用补助(职工高额医疗保险)支付限额合计限额。

(三)门诊慢性病起付线不参与住院起付线累计,年度起付标准为150元,患多种慢性病的只支付一次。医保基金支付比例按同级别住院待遇标准执行,支付比例另有规定的病种按照相关规定执行。参保人员办理多种慢性病的,基金支付限额可以叠加,但叠加后的年度最高支付限额为职工医保不得超过17000元,城乡居民医保不得超过10000元。

(四)门诊特殊疾病不设起付线,医保基金支付比例按同级别住院待遇标准执行,支付比例另有规定的病种按照相关规定执行。参保人员办理多种门诊特殊疾病的,基金支付限额可以叠加,叠加后的基金支付限额不得超过医保基金年度最高支付限额。对于执行具体设定限额的病种,叠加后的基金支付限额不得超过实际合并计算限额。

(五)我州原有的门诊特殊疾病病种,未纳入全省统一的门诊特殊疾病和慢性病病种范围的,基金起付标准、支付比例、支付限额等仍按职工医保和城乡居民医保原政策规定执行。

四、经办服务

(一)按照“放管服”改革要求,将门诊慢特病认定工作延伸到符合条件的二级及以上定点医疗机构,具体定点医疗机构名单由各级医保经办机构结合本地实际确定。慢特病办理流程按照《黔南州医疗保障局 黔南州卫生健康局关于简化门诊慢特病认定程序的通知》执行。

(二)按照分级诊疗有关要求,鼓励和支持参保患者到基层医疗机构就诊。

(三)本通知实施前已经办理慢特病手续的,不再另行办理;本通知实施后新申请的人员,按本通知规定的办理标准予以办理。参保人员申报慢特病病种数量没有限制。

(四)本通知实施前,对患本通知规定的病种且已启动按疗程或周期治疗享受待遇的患者,可按相应待遇继续治疗至疗程或周期结束。

(五)参保人员使用与慢特病病种相对应的特殊药品,管理方式按特殊药品制度执行,待遇标准按本通知规定的慢特病病种待遇标准执行。

五、基金监管

各级医保部门要加强医保基金监督管理,建立慢特病门诊基金动态监控机制,做好慢特病门诊的基金分析与报告;要畅通投诉举报渠道,用好投诉举报奖励制度,保持打击欺诈骗取医保基金的高压态势,对违反法律、法规有关规定和医保政策,利用慢特病门诊保障制度骗取、套取医保基金的行为,要依法依规严厉查处,涉及犯罪的坚决移交司法部门;要完善医疗保险智能审核监控机制和医保医师管理制度,对定点医药机构医药服务行为开展监管,依法依规在行业内开展医药费用信息强制披露,提高监管质量,切实维护基金安全。

六、组织实施

(一)加强组织领导。各级医保部门要高度重视,充分认识规范统一慢特病门诊保障制度的重要性,把贯彻落实慢特病门诊保障制度作为深化医疗保障制度改革的重要举措,切实加强组织保障,确保平稳过渡。要加大对医保部门经办人员、医疗机构医保经办人员和医务人员的培训力度,使经办人员、医务人员更好掌握和理解各项慢特病门诊保障政策,强化服务意识,优化服务方式,确保参保群众按规定享受慢特病门诊待遇。州医疗保障数据监测中心负责组织医保信息系统运维公司做好系统开发和系统维护,州医疗保险服务中心负责指导各县(市)医保经办机构推动本通知落地实施。

(二)强化宣传引导。各级医保部门要加强宣传引导和政策解释工作,政策出台后及时通过新闻媒体、政府网络平台和微信公众号等广泛宣传和解读慢特病门诊保障新政策,对与原有政策和待遇标准有变化的,要加强对参保群众的政策解释,合理引导群众预期,防止过度承诺,为平稳推动工作营造良好社会氛围。

(三)做好待遇衔接。本通知自2021年9月1日开始实施。本通知下发前,我州原有的门诊特殊疾病病种,已纳入全省统一的门诊特殊疾病和慢性病病种范围的,其保障待遇与本通知规定不一致的,在2021年9月1日至12月31日期间,参保人员待遇标准就高执行,自2022年1月1日起严格执行省规定的待遇标准。各级医保部门要妥善处理政策执行过程中出现的问题,遇到重大问题及时报告。国家、省相关政策有新规定时,从其规定。

附件:1.贵州省医疗保险门诊慢性病病种及待遇标准一览表

2.贵州省医疗保险门诊慢性病按定额包干结算病种和待遇标准一览表

3.贵州省医疗保险门诊特殊疾病病种及待遇标准一览表

4.贵州省医疗保险慢特病门诊病种办理标准

黔南州医疗保障局

2021年8月26日

(此件公开发布)

附件1:

贵州省医疗保险门诊慢性病病种及待遇标准一览表

序号

病种名称

复审时间

职工居民

年支付限额

支付比例

年支付限额

支付比例

1

青光眼

免于复审

1500

按照统筹地区同级住院待遇标准

1000

按照统筹地区同级住院待遇标准

2

尘肺病理性(非工伤)

三年复审

2000

按照统筹地区同级住院待遇标准

1000

按照统筹地区同级住院待遇标准

3

阿尔茨海默病

免于复审

4000

按照统筹地区同级住院待遇标准

3000

按照统筹地区同级住院待遇标准

4

风湿性心脏病

免于复审

5000

按照统筹地区同级住院待遇标准

4000

按照统筹地区同级住院待遇标准

5

肝硬化代偿期

三年复审

5000

按照统筹地区同级住院待遇标准

4000

按照统筹地区同级住院待遇标准

6

肝硬化失代偿期

三年复审

10000

按照统筹地区同级住院待遇标准

8000

按照统筹地区同级住院待遇标准

7

肝豆状核变性

免于复审

8000

按照统筹地区同级住院待遇标准

7000

按照统筹地区同级住院待遇标准

8

艾滋病病毒感染

免于复审

10000

按照统筹地区同级住院待遇标准

8000

按照统筹地区同级住院待遇标准

9

慢性阻塞性肺疾病

三年复审

12000

按照统筹地区同级住院待遇标准

8000

按照统筹地区同级住院待遇标准

10

扩张型心肌病

免于复审

12000

按照统筹地区同级住院待遇标准

8000

按照统筹地区同级住院待遇标准

11

1型糖尿病

免于复审

12000

按照统筹地区同级住院待遇标准

8000

按照统筹地区同级住院待遇标准

12

脑卒中(脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血)无后遗症

免于复审

2000

按照统筹地区同级住院待遇标准

1500

按照统筹地区同级住院待遇标准

13

脑卒中(脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血)后遗症

免于复审

12000

按照统筹地区同级住院待遇标准

8000

按照统筹地区同级住院待遇标准

14

糖尿病(并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变)

免于复审

12000

按照统筹地区同级住院待遇标准

8000

按照统筹地区同级住院待遇标准

15

原发性高血压(并心、脑、肾损害)

免于复审

12000

按照统筹地区同级住院待遇标准

8000

按照统筹地区同级住院待遇标准

16

冠心病(并心肌梗塞、严重心律失常、心脏扩大)

免于复审

12000

按照统筹地区同级住院待遇标准

8000

按照统筹地区同级住院待遇标准

17

重症肌无力

三年复审

15000

按照统筹地区同级住院待遇标准

8000

按照统筹地区同级住院待遇标准

18

帕金森病

免于复审

15000

按照统筹地区同级住院待遇标准

8000

按照统筹地区同级住院待遇标准

附件2:

贵州省医疗保险门诊慢性病按定额包干结算病种和待遇标准

一览表

序号

病种名称

复审时间

职工

居民

有关要求

起付标准

年定额

支付比例

起付标准

年定额

支付比例

1

活动性肺结核

一年复审

2100

85%

2100

75%

执行医保目录,超定额部分由医院承担。

附件3:

贵州省医疗保险门诊特殊疾病病种及待遇标准一览表

序号

病种名称

复审时间

职工

居民

有关要求

年支付限额

支付比例

年支付限额

支付比例

1

血友病

免于复审

按照统筹地区住院统筹基金支付限额

按照统筹地区同级住院待遇标准

——

——

城乡居民基本医疗保险按照各统筹地区现行政策执行。

2

器官移植术后抗排异治疗

免于复审

按照统筹地区住院统筹基金支付限额

按照统筹地区同级住院待遇标准

按照统筹地区住院统筹基金支付限额

按照统筹地区同级住院待遇标准

3

系统性红斑狼疮

免于复审

按照统筹地区住院统筹基金支付限额

按照统筹地区同级住院待遇标准

按照统筹地区住院统筹基金支付限额

按照统筹地区同级住院待遇标准

4

再生障碍性贫血

两年复审

按照统筹地区住院统筹基金支付限额

按照统筹地区同级住院待遇标准

按照统筹地区住院统筹基金支付限额

按照统筹地区同级住院待遇标准

5

骨髓增生异常综合征

五年复审

按照统筹地区住院统筹基金支付限额

按照统筹地区同级住院待遇标准

按照统筹地区住院统筹基金支付限额

按照统筹地区同级住院待遇标准

6

耐多药肺结核

一年复审

按照统筹地区住院统筹基金支付限额

按照统筹地区同级住院待遇标准

按照统筹地区住院统筹基金支付限额

按照统筹地区同级住院待遇标准

7

免疫性血小板减少症

一年复审

按照统筹地区住院统筹基金支付限额

按照统筹地区同级住院待遇标准

按照统筹地区住院统筹基金支付限额

按照统筹地区同级住院待遇标准

8

强直性脊柱炎

免于复审

20000

按照统筹地区同级住院待遇标准

15000

按照统筹地区同级住院待遇标准

9

类风湿性关节炎

三年复审

20000

按照统筹地区同级住院待遇标准

15000

按照统筹地区同级住院待遇标准

10

噬血细胞综合征

一年复审

25000

按照统筹地区同级住院待遇标准

20000

按照统筹地区同级住院待遇标准

11

肺间质病抗纤维化治疗

免于复审

50000

按照统筹地区同级住院待遇标准

45000

按照统筹地区同级住院待遇标准

12

神经系统良性肿瘤放化疗

一年复审

60000

按照统筹地区同级住院待遇标准

50000

按照统筹地区同级住院待遇标准

仅支付参保患者放化疗费用。

附件4:

贵州省医疗保险慢特病门诊病种

办理标准

一、1型糖尿病

1.住院或门诊明确诊断;

2.血糖监测报告单:提示空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L;

3.血胰岛素或C肽检查报告单;

4.胰岛素自身免疫抗体(GAD超过参考范围上限或GAD阳性)检查报告单。

同时具备以上条件可办理。

二、糖尿病(并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变)

(一)糖尿病并心损害

1.达到心脏扩大、心肌肥厚诊断标准:

(1)出院记录明确诊断;

(2)血糖监测报告单;

(3)心脏超声检查图像及报告单:提示心脏扩大,即LA(左心房)>35mm或男性LV(左心室)>55mm、女性LV(左心室)>50mm;

(4)心脏超声检查图像及报告单:提示心肌肥厚,即IVS(室间隔厚度)>12mm或LVPW(左室后壁)>12mm。

以上“(1)(2)”为必备,加其余两项之一可办理。

2.达到冠心病诊断标准:

(1)出院记录明确诊断;  

(2)血糖监测报告单;

(3)冠状动脉造影或冠脉CTA报告单:提示冠状动脉任一支血管狭窄程度≥50%;

(4)心电图图文及报告单:提示心肌梗死(心肌梗塞)。

以上“(1)(2)”为必备,加其余两项之一可办理。

(二)糖尿病并脑损害

1.出院记录明确诊断;

2.血糖监测报告单;

3.头颅CT或MRI检查报告单:提示脑梗塞(脑梗死)、脑出血或脑软化灶;

4.达到以下神经功能缺失的表现之一:单侧肌力四级及以下、偏身或肢体感觉障碍、语言障碍或吞咽功能障碍、认知功能损害、共济失调。

以上同时具备“1、2、3”或“1、2、4”可办理。

(三)糖尿病并肾损害

1.出院记录明确诊断;

2.血糖监测报告单;

3.24小时尿白蛋白排泄量≥300mg/24h;

4.内生肌酐清除率(Ccr)≤50%;

5.3-6个月内的两次尿白蛋白/肌酐检查报告单:尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g。

以上“1、2”为必备,加其余三项之一可办理。

(四)糖尿病并周围神经病变

1.出院记录明确诊断;

2.血糖监测报告单;

3.神经电生理检查报告单:提示周围神经损害。

同时具备以上条件可办理。

(五)糖尿病并视网膜病变

1.出院记录明确诊断;

2.血糖监测报告单;

3.眼底荧光造影(FFA)检查报告单:提示糖尿病视网膜病变Ⅲ-Ⅵ期(即增殖期或重度非增殖期糖尿病视网膜病变);

4.眼底荧光造影(FFA)检查报告单提示糖尿病视网膜病变,同时眼底光学相关断层扫描检查(OCT)检查报告单提示糖尿病黄斑水肿。

以上“1、2”为必备,加其余两项之一可办理。

三、原发性高血压(并心、脑、肾损害)

(一)原发性高血压并心损害

1.达到心脏扩大、心肌肥厚诊断标准:

(1)出院记录明确诊断;

(2)超声心动图检查提示心脏扩大:LA(左心房)>35mm或男性LV(左心室)>55mm、女性LV(左心室)>50mm;

(3)超声心动图检查提示心肌肥厚:IVS(室间隔厚度)>12mm或LVPW(左室后壁)>12mm。

以上“(1)”为必备,加其余两项之一可办理。

2.达到冠心病诊断标准:

(1)出院记录明确诊断;

(2)冠状动脉造影或冠脉CTA报告单提示冠状动脉任一支血管狭窄程度≥50%;

(3)心电图图文及报告单:提示心肌梗死(心肌梗塞)。

以上“(1)”为必备,加其余两项之一可办理。

(二)原发性高血压并脑损害

1.出院记录明确诊断;

2.头颅CT或MRI检查报告单:提示脑梗塞(脑梗死)、脑出血、脑软化灶或中重度脑缺血;

3.达到以下神经功能缺失的表现之一:单侧肌力四级及以下、偏身或肢体感觉障碍、语言障碍或吞咽功能障碍、认知功能损害、共济失调。

同时具备以上条件可办理。

(三)原发性高血压并肾损害

1.出院记录明确诊断;

2.24小时尿白蛋白排泄量≥0.3g/24h;

3.内生肌酐清除率(Ccr)≤50%;

4.3-6个月内的两次尿白蛋白/肌酐检查报告单:尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g。

以上“1”为必备,加其余三项之一可办理。

四、冠心病(并心肌梗塞、严重心律失常、心脏扩大)

(一)冠心病并心肌梗塞

1.经住院或门诊明确诊断;

2.明确诊断为心肌梗死(心肌梗塞)的心电图检查图文报告单及心肌坏死标志物增高的依据;

3.冠状动脉支架手术记录;

4.冠状动脉搭桥手术记录。

以上“1”为必备,加其余三项之一可办理。

(二)冠心病并严重心律失常

1.出院记录中有明确的心肌梗塞(心肌梗死)病史或冠状动脉造影、冠脉CTA报告单提示冠状动脉任一支血管狭窄程度≥50%;

2.心电图图文及报告单明确提示以下表现:室性心动过速、室颤、持续房颤、Ⅱ度Ⅱ型及以上房室传导阻滞,长间歇>3秒;

3.植入ICD、CRT或CRTD记录。

以上“1”为必备,加其余两项之一可办理。

(三)冠心病并心脏扩大

1.出院记录中有明确的心肌梗塞(心肌梗死)病史或冠状动脉造影、冠脉CTA报告单提示冠状动脉任一支血管狭窄程度≥50%;

2.心脏超声检查图像及报告单:提示心脏扩大,即LA(左心房)>35mm或男性LV(左心室)>55mm、女性LV(左心室)>50mm。

同时具备以上条件可办理。

五、肝硬化代偿期

1.出院记录明确诊断;

2.满足以下条件之一:

(1)腹部B超或CT或MRI等提示肝硬化、腹水;

(2)ALT、TB正常,瞬时弹性成像值E>12.0kPa;ALT<5ULN、胆红素正常,瞬时弹性成像值E>17.0kPa;

(3)胃镜提示食管胃底静脉曲张。

同时具备以上条件可办理。

六、肝硬化失代偿期

1.出院记录明确诊断;

2.肝硬化基础上至少出现以下两种情况:

(1)腹部B超或CT或MRI等提示肝硬化、腹水;

(2)出现消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征、脓毒血症等肝硬化失代偿期并发症之一 ;

(3)肝功能急性失代偿(转氨酶≥10倍正常上限,血清胆红素≥5mg/dL或85.5umol/L,凝血异常INR≥1.5或PTA<40%)。

同时具备以上条件可办理。

七、肝豆状核变性

1.经住院或门诊明确诊断;

2.同时具备以下3种条件:

(1)K-F环阳性;

(2)血清铜蓝蛋白<0.2g/L

(3)24小时尿铜>100ug(儿童>40ug)者。

3.ATP7B基因突变检测,发现1-2个等位基因致病突变。

以上同时具备“1、2”、“1、3”或“2、3”可办理。

八、艾滋病病毒感染

1.诊断证明;

2.符合下列条件之一:

(1)HIV抗体筛查试验有反应和HIV抗体确证试验阳性;

(2)HIV抗体筛查试验有反应和核酸定性试验阳性;

(3)HIV抗体筛查试验有反应和核酸定量试验>5000 CPs/mL。

以上“1”为必备,加“2”中任一项可办理。

九、活动性肺结核

1.出院记录或门诊病历中有明确的抗结核治疗方案;

2.胸部影像学检查报告单:表述活动性结核病灶或胸腔积液;

3.胸水常规提示胸水为渗出液,生化报告单提示腺苷脱氨酶增高;

4.痰或胸水检查报告单:找到结核分枝杆菌;或肺、胸膜活检病理诊断结核。 

以上“1”为必备,加其余三项之一可办理。

十、尘肺病理性(非工伤)

1.CT报告单:提示尘肺;

2.胸片报告单:提示尘肺;

3.患者提供无工伤保险承诺书。

以上同时具备“1、3”或“2、3”可办理。

十一、重症肌无力

1.经住院或门诊明确诊断;

2.肌疲劳试验阳性;

3.药物试验阳性;

4.神经电生理检测阳性;

5.重症肌无力相关抗体(AchR-Ab、Musk-Ab或LRP4-Ab等)检测阳性。

以上“1”为必备,加其余任意两项可办理。

十二、帕金森病

1.经住院或门诊明确诊断;

2.进行性运动迟缓;

3.静止性震颤;

4.肌强直或肌张力增高。

以上同时具备“1、2、3”或“1、2、4”可办理。

十三、脑卒中(脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血)无后遗症

1.有影像学支持的脑梗死(脑梗塞)、脑出血、蛛网膜下腔出血诊断;

2.经住院明确诊断为脑梗死或脑出血或蛛网膜下腔出血。

同时具备以上条件可办理。

十四、脑卒中(脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血)后遗症

1.有影像学支持的脑梗塞(脑梗死)、脑出血、蛛网膜下腔出血诊断;

2.达到以下神经功能缺失的表现之一:单侧肌力四级及以下、偏身或肢体感觉障碍、语言障碍或吞咽功能障碍、认知功能障碍、共济失调;

3.经住院明确诊断为脑梗死或脑出血或蛛网膜下腔出血。

同时具备以上条件可办理。

十五、阿尔茨海默病

1.经住院或门诊明确诊断;

2.有近记忆力下降的症状,神经心理评估提示有情景记忆障碍;

3.CT或MRI扫描显示内侧颞叶萎缩;

4.具备以下任何一条:

(1)PET-CT成像显示颞叶内侧或顶枕叶葡萄糖摄取降低;

(2)脑脊液中β-淀粉样蛋白42(Aβ42)水平降低以及磷酸化tau蛋白(P-tau)或总tau蛋白(T-tau)水平升高;

(3)PET-CT成像显示脑中存在Aβ沉积;

(4)直系亲属中有已证实的常染色体显性遗传突变导致的阿尔茨海默病。

以上同时具备“1、2、3”或“1、3、4”可办理。

十六、风湿性心脏病

1.经住院或门诊明确诊断;

2.超声心动图显示累及心脏瓣膜损害;

3.血浆BNP检测报告提示心功能不全Ⅲ级及Ⅲ级以上;

4.出院记录证明已行外科手术或介入手术。

以上同时满足“1、2、3”或“1、2、4”可办理。

十七、扩张型心肌病

1.经住院或门诊明确诊断;

2.超声心动图显示左室舒张末期内径(LVEDd):LVEDd﹥50mm(女性),LVEDd﹥55mm(男性);

3.超声心动图显示LVEF<45%。

同时具备以上条件可办理。

十八、青光眼

1.经住院或门诊明确诊断;

2.根据影像学检查(如眼底照相,眼底OCT或OCTA,眼前节OCT,UBM,B超等)其中之一结果符合青光眼的改变;

3.视野检查:结果提示青光眼视野损害;

4.眼压监测记录;

5.房角检查结果异常:静态房角镜检查发现房角狭窄≥180°、或房角后退;

6.视觉电生理检查(ERG、VEP)结果异常;

7.眼前节照相结果异常:周边前房深度小于等于1/4CT或角膜水肿或晶状体移位。

以上“1、2、3”为必备,加其余四项之一可办理。

十九、慢性阻塞性肺疾病

1.经住院或门诊明确诊断;

2.胸部影像学提示慢支炎/肺气肿改变

3.肺功能检查报告单:提示阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC<70%)(如因多发肺大泡不宜肺功能检查,需提供胸部CT有肺大泡报告单)。

同时具备以上条件可办理。

二十、骨髓增生异常综合征

1.经住院或门诊明确诊断;

2.骨髓细胞学、骨髓流式细胞学或骨髓活检明确诊断为骨髓增生异常综合征;

3.MDS相关基因突变或二代测序检测出有明确诊断意义的基因突变;

4.染色体检测出有明确诊断意义的染色体改变。

以上同时具备“1、2”或“1、3、4”可办理。

二十一、耐多药肺结核

1.出院记录中有明确二线抗结核治疗方案;

2.影像学检查:显示活动性肺结核病变特征;

3.药物敏感实验或分子生物学检查证实至少对异烟肼和利福平耐药;

同时具备以上条件可办理。

二十二、器官移植术后抗排异治疗

1.经住院明确诊断;

2.器官移植的相关记录资料;

3.提供需使用抗排异药物的证明资料。

同时具备以上条件可办理。

二十三、系统性红斑狼疮

1.经住院或门诊明确诊断;

2.免疫学检查抗核抗体(ANA)阳性且滴度>1︰100;

3.免疫学检查抗心磷脂抗体阳性;

4.免疫学检查抗核小体抗体(AnuA)阳性;

5.免疫学检查抗Sm抗体阳性;

6.免疫学检查抗双链DNA抗体(dsDNA)阳性;

7.免疫学检查低补体血症:C3或C4降低;

8.肾活检报告单证实为狼疮性肾炎。

以上“1、2”为必备,加其余六项之一可办理。

二十四、再生障碍性贫血

1.经住院或门诊明确诊断;

2.血常规:全血细胞减少;

3.骨髓常规检查报告:多处骨髓增生减低或重度减低;

4.骨髓病理检查报告满足以下条件之一:

(1)骨髓全切片增生减低;

(2)骨髓小粒空虚;

(3)造血组织减少;

(4)非造血细胞比例增高;

(5)巨核细胞明显减少或缺如;

(6)红系、粒系细胞明显减少。

同时具备以上条件可办理。

二十五、免疫性血小板减少症

1.经住院或门诊明确诊断;

2.至少2次血常规检查示血小板计数减少,血小板<50G/L以下;

3.骨髓检查:巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍。

同时具备以上条件可办理。

二十六、噬血细胞综合征

1.经住院或门诊明确诊断;

2.分子诊断符合噬血细胞综合征,如PRF1、UNC13D、STX11、STXBP2、Rab27a、LYST、SH2D1A、BIRC4、ITK、AP3B1、MAGT1、CD27等发现病理性突变;

3.符合以下8条指标中的5条:

(1)发热:体温>38.5℃,持续>7天;

(2)脾大;

(3)血细胞减少(累及外周血两系或三系):血红蛋白<90g/L,血小板<100×109/L,中性粒细胞<1.0×109/L;

(4)高三酰甘油血症或低纤维蛋白血症:三酰甘油>3mmol/L,纤维蛋白原<1.5g/L;

(5)在骨髓、脾脏、肝脏或淋巴结中找到噬血细胞;

(6)NK细胞活性降低或缺如;

(7)血清铁蛋白升高:铁蛋白≥500μg/L;

(8)sCD25(可溶性白介素-2受体)升高。

以上同时满足“1、2”或“1、3”可办理。

二十七、肺间质病抗纤维化治疗

1.经住院或门诊明确诊断;

2.CT报告单:提示典型特发性肺纤维化表现;

3.肺功能报告:提示限制性通气功能障碍、弥散量降低;

4.血气分析提示:PaO2≤60mmHg(不吸氧)。

同时具备以上条件可办理。

二十八、血友病

1.出院记录或门诊病历记录中明确提示有出血倾向;

2.FⅧ(凝血因子8)、FⅨ(凝血因子9)活性水平<50%。

同时具备以上条件可办理。

二十九、强直性脊柱炎

1.经住院或门诊明确诊断;

2.影像学提示骶髂关节炎:单侧骶髂关节炎III~IV级或双侧骶髂关节炎II~IV级; 

3.HLA-B27阳性;

4.门诊病历或住院记录中有以下特征:

(1)炎性背痛;

(2)关节炎;

(3)附着点炎(跟腱或足底筋膜疼痛或压痛);

(4)前葡萄膜炎;

(5)指炎;

(6)银屑病;

(7)克罗恩病或溃疡性结肠炎;

(8)对非甾体类消炎药反应好;

(9)强直性脊柱炎家族史;

(10)CRP升高。

以上同时具备“1、2”及“4”中的任一项或“1、3”及“4”中的任两项可办理。

三十、神经系统良性肿瘤放化疗

(一)垂体泌乳素腺瘤(PRL腺瘤)

1.经住院或门诊明确诊断;

2.住院或门诊资料记载有以下垂体性内分泌功能改变的表现之一:

(1)女性泌乳素腺瘤:典型的闭经、泌乳、不育三联症;

(2)男性泌乳素腺瘤:早期性欲低下、阳痿、早泄、毛发稀疏、睾丸小等,晚期出现头痛、视力视野障碍。

3.内分泌学检查:血浆PRL值>30ug/ml;

4.头颅CT或MRI检查报告单:提示垂体占位。

同时具备以上条件可办理。

(二)垂体生长激素腺瘤(GH腺瘤)

1.经住院或门诊明确诊断;

2.住院或门诊资料记载有巨人症或肢端肥大症表现;

3.内分泌检查:血浆GH>3ug/L,IGF-1增高;

4.头颅CT或MRI检查报告单:提示垂体占位。

同时具备以上条件可办理。

(三)垂体促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH腺瘤)

1.经住院或门诊明确诊断;

2.住院或门诊资料记载有以下表现之一:向心性肥胖、痤疮、多毛、多血质面容、紫纹、满月脸、水牛背、高血压、骨质疏松等;  

3.内分泌学检查:ACTH>80pg/ml;

4.头颅CT或MRI检查报告单:提示垂体占位。

同时具备以上条件可办理。

(四)无功能垂体腺瘤

1.经住院或门诊明确诊断;

2.住院或门诊资料记载有垂体功能低下表现:乏力、怕冷、多汗、性欲减退、男性出现阳痿、早泄等,或伴有鞍区压迫症状:视力减退、视野缺损;

3.内分泌学检查:有垂体功能激素水平低下,出现中度高泌乳素血症;

4.头颅CT或MRI检查报告单:提示垂体占位。

同时具备以上条件可办理。

(五)颅咽管瘤

1.经住院或门诊明确诊断;

2.住院或门诊资料记载有以下表现之一:发育停滞、侏儒症、尿崩症、视野为单眼或双眼颞侧偏盲;

3.影像学:头颅CT示蝶鞍正常或呈盆性扩大,鞍上有低密度囊性占位,或MRI示鞍上、鞍内囊性肿物;

4.病理报告单。

同时具备以上条件可办理。

(六)脑膜瘤

1.经住院或门诊明确诊断;

2.头颅MR或CT检查:提示颅内占位、病灶均匀强化,边界清楚;

3.MRS提示良性肿瘤。

同时具备以上条件可办理。

(七)脊索瘤

1.经住院或门诊明确诊断;

2.CT骨窗可见局限性骨质破坏,肿瘤中不见钙化、骨化表现;

3.病理报告单。

同时具备以上条件可办理。

(八)脉络丛乳头状瘤

1.经住院或门诊明确诊断;

2.脑积水、颅内压增高和与肿瘤部位相关的神经功能异常 ;

3.病理报告单。

同时具备以上条件可办理。

(九)脊髓空洞症

1.经住院或门诊明确诊断;

2.神经系统检查(常有分离性感觉障碍体征);

3.CT或MR检查提示脊髓内T2WI高信号、T1WI低信号。

同时具备以上条件可办理。

(十)听神经瘤

1.经住院或门诊明确诊断;

2.住院或门诊资料记载有以下表现之一:持续的高调样耳鸣,急性加重的听力下降乃至耳聋、眩晕、平衡障碍等表现;

3.电生理学检查:存在听力损害表现;

4.神经影像学:CT检查发现内听道呈锥形或者漏斗形扩大,增强的磁共振检查发现以内听道为中心的桥小脑角区肿瘤呈明显强化,见到T状或锥形。

以上同时具备“1、2、3”或“1、3、4”可办理。

三十一、类风湿性关节炎

1.关节受累(关节肿)情况及积分

(1)1个大关节(0分);

(2)2-10个大关节(1分);

(3)1-3个小关节(有或无大关节受累)(1分);

(4)4-10个小关节(有或无大关节受累)(2分);

(5)﹥10个关节受累(至少有1个小关节受累)(3分)。

2.血清学检测(至少需要1项检测结果):

(1)类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)均阴性(0分);

(2)RF或ACPA低滴度阳性(2分);

(3)ACPA高滴度阳性(3分);

(4)RF和ACPA高滴度阳性(4分)。

3.急性时相反应(至少需要1项检测结果):

(1)C-反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)均正常(0分);

(2)CRP或ESR升高(2分)。

4.病程:

(1)﹤6周(0分);

(2)≧6周(1分)。

医生出具的积分评定表显示累计积分≧6,并提供相关检测结果报告可办理。

附件:类风湿性关节炎积分评定表

附件

类风湿性关节炎积分评定表

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

项目

具体指标

指标积分

患者积分

1.关节受累(关节肿)情况

1个大关节

0

2-10个大关节

1

1-3个小关节(有或无大关节受累)

1

4-10个小关节(有或无大关节受累)

2

﹥10个关节受累(至少有1个小关节受累)

3

2.血清学检测(至少需要1项检测结果)

类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)均阴性

0

RF或ACPA低滴度阳性

2

ACPA高滴度阳性

3

RF和ACPA高滴度阳性

4

3.急性时相反应(至少需要1项检测结果)

C-反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)均正常

0

CRP或ESR升高

2

4.病程

﹤6周

0

≧6周

1

患者最终积分

  

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